发布时间：2020-06-12作者：南宁市邕宁区中医医院点击： 次
患者郭某某，男，66岁，因“呕血、解血便半天”于2020年05月06日入院。既往有慢性乙肝病史，未规范治疗。查体：T36.2℃，P134次/分，R20次/分，BP121/98mmhg，神清，急性病容，中度贫血貌，未见肝掌及蜘蛛痣，无皮下出血点，两肺呼吸音清，无干湿性啰音，心界不大，HR134次/分，律齐，无杂音，腹软，上腹压痛，肝右肋下约4cm可触及，质偏硬，无压痛，脾脏肋下未触及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。入院查血常规WBC9.05×10^9/L，RBC2.44×10^12/L，HGB81g/L，PLT77×10^9/L。上腹部MRI增强：考虑巨块型肝癌并门脉右支及主干癌栓形成及肝内多发转移。
入院诊断：1.上消化道大出血；2.乙肝后肝硬化失代偿期；3.原发巨块型肝癌并门脉癌栓形成；4.中度贫血。
2020年5月7日查电子胃镜提示：食管后壁及右侧壁各见1条浅蓝色曲张静脉延伸至贲门，呈迂曲结节状，直径约0.3cm-0.8cm，部分可见红色征。胃腔内可见大量暗红色血液，胃底可见数条蛇形状静脉曲张，其中大弯侧曲张静脉可见一出血点，呈活动性出血。
胃镜下使用内镜注射针在出血的曲张静脉处快速注入聚桂醇-医用胶-聚桂醇，创面即刻止血，食管静脉曲张再予聚桂醇注射液注射，观察无出血后退镜。
2020年5月23日复查胃镜，恢复良好，于5月25日出院
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期及肝癌患者常见的严重并发症，往往出血量大、复发率高，是导致病人死亡的重要原因。这个时期的病人如果做贲门血管离断或脾切手术风险极高，预后差，许多病人常因得不到有效的治疗而死亡。
内镜下在静脉血管内注射聚桂醇后，损伤血管内皮，即刻形成血栓，阻塞血管，达到即刻止血的目的；由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。
EIS适应症 ：
1.食管胃底曲张静脉活动性出血或镜下可见新鲜血栓者。
2.食管胃底曲张静脉活动出血间歇期。
3.食管曲张静脉合并胃静脉曲张需要预防治疗者。
4.可见到新鲜血液并考虑食管胃底静脉曲张出血者。
硬化剂治疗（EIS）是控制食管胃底静脉曲张急性出血及预防出血的有效方法，它的优势在于无创伤 、痛苦小、费用低、见效快，不仅可以达到即时止血的目的，并可减轻或消除胃食管静脉曲张，从而控制肝硬化或肝癌病人再出血的风险，给他们一个延续生命的机会，可以切实提升患者的生活质量。
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